被推荐者姓名

性 别

出生年月

推荐人

姓  名

与被推荐者的关系

联系电话

认识推荐者多长时间

请重点介绍被推荐者的个人特点、学习情况，与同龄人相比的智力水平、综合素质、培养潜能和创新意识等。

                              推荐人签名                 

学 校 推 荐 意 见

1．今年我校共向西安交通大学推荐保送生候选人：共          名

2．该同学在所有推荐候选人中的优先排名：第          名

3．该同学所在年级共有理科学生               人，该同学排名           （名次/理科生总人数），

此排名基于的考试是：□全省统考   □全市统考   □全校年级统考   □几次年级考试综合排名

考试日期                      （年/月）

主管校长（签字）：               （中学盖章）               年    月    日

特别提示：

1．   同一所学校填写的理科生总人数、考试日期、考试类别都应该一致，学生的成绩年级排名直接影响综合评价结果，任何漏填或误填都将直接影响考生的命运，敬请校长准确填写；

2．   附加盖所在中学教务处公章的高中阶段学年成绩单。

校    长

联系方式

办公室电话

办公室传真

移动电话

电子信箱